——聚焦跨区域医保之“十堰现象”

     

 

    年前，陕西省旬阳县农村合作医疗病人、68岁的张喻清老人，因甲状腺占位，从当地转院到十堰市太和医院普外科住院手术。
    同样来自陕西白河县的医保病人、鼻咽癌患者余清平，2009年已是第四次入住太和医院。
    陕西医保病人来湖北看病，在十堰已不是新闻。早在2002年8月，医保病人不能异地就诊的桎梏，在这里就被打破。
    太和医院有关人士介绍，仅2009年，就有来自陕西安康市的约4000多名医保病人前来住院就诊。医院入住的外省籍医保病号，已占住院病人总量的10%以上。
    作为十堰地区历史悠久的三甲医院，太和医院从2002年8月起，便与邻近的陕西安康市签订协议，成为该市转外就医的医保定点医院。
       自此，陕西安康医保病人在十堰看病畅通无阻，形成国内比较罕见的跨区域医保“十堰现象”。

    当前，我国人口流动日益频繁，退休后投奔子女者、驻外工作者、进城务工者群体庞大，跨区域就诊、异地享受医保报销的呼声，一浪高过一浪。但受多种因素限制，跨区域医保一直是亟待打破的坚冰。
    那么，地处鄂西北山区的十堰何以能先行一步？当地医疗界人士认为，其中既有客观的历史地理原因，也有两地相互促成的人为因素。
    首先是地缘之便。十堰地处鄂渝陕豫4省市接合部，跨省交通相对便捷，邻省边界群众到此就医早成习惯。
    其次是医疗优势。十堰市医疗资源丰富，以太和医院在湖北省地市州的绝对优势，其专家团队和高新技术遥遥领先于4省边界同类城市，对邻省群众构成强大吸引力。而在安康，最好的中心医院仅是三级乙等医院。
    其三是成本优势。对安康市的医保病人来说，省内转诊到与太和医院同档次的医院，必须远赴西安，医疗、交通费用均远远高于到十堰就诊。太和医院医疗公共关系部主任黄群平认为，这是最关键因素。
    最后一点是高度互信。以太和医院为例，多年来，他们对省外病人开辟绿色通道，减免部分费用，被安康群众亲切地称为“老乡医院”。早在2000年，他们便与安康市医疗机构共同组建了“秦楚联合医院”，开展多方位的技术合作，当地医护人员可免费来十堰进修。

    河南病人是来十堰就诊的另一支主力军。
    太和医院有关人士介绍，目前河南省的医保还不能异地转诊，病人，太和医院只能接纳河南的自费病人。“省外病人越多，医院的压力越大。”
     首先是医保政策不一。以医保药品目录为例，有些药品在我省可报销，而在陕西不行；有些在我省属甲类药，在陕西属乙类药。这既增加了工作难度，也易引发纠纷。
    其次是成本上升。十堰本地医保全部采用网络结算，而对省外医保病人，需要先人工记账，再转进单独的数据系统，直接增加了医院成本。外地病人出院后，住院资料需返回当地，太和医院每月仅支付的快递费即达数千元。
    其三是负担加重。受经济发展水平限制，安康设立的医保住院限额标准较低，而远道而来的病人多是危急重病号，就诊费用相对较高，按协议，其超出部分要由十堰的定点医院分担。
     去年4月，国家新医改方案出台，明确提出大力推进跨区域医保进程，方便医保病人异地就诊。
   太和医院认为，推进跨区域医保，应着力解决三个方面问题：一是加强各地医保政策的对接，二是解决异地网络结算的难题，三是政府应适度加大投入，切实减轻医院的负担。
    十堰市卫生局有关人士认为，跨区域医保的“十堰现象”，在外地也许不可复制，但其提供的“先行先试”经验，仍是不可多得的一个样本。