十堰网3月9日讯：春节假期刚过，太和医院消化内科便投入了繁忙的临床工作，一位严重胆道梗阻性黄疸找到了消化内科主任李胜保教授，要求解决因经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）引起的右侧腰疼痛、日常生活不方便等系列的问题。该患者于2016年1月突发黄疸，血总胆红素达204.3μmol/L，经CT检查发现肝门部肿瘤压迫导致胆道梗阻，随后患者在我院进行PTCD术。PTCD是在B超引导下，利用穿刺针经皮肤穿入肝内胆管，置入导管行胆道外引流。术后患者取得了满意的效果，大半个月后血总胆红素迅速降低至69.1μmol/L。然而患者却不甚满意，首先是腹部需要留置外引流导管和引流袋，生活极其不便，并且一段时间后还要更换导管；其次是穿刺部位皮肤一直有渗液，需要经常更换纱布敷料，天气转热易出现感染。李胜保教授详细了解、分析病情后，进行科内讨论，制定了一项更加适宜的治疗方法——超声内镜（EUS）引导下经胃肝内胆管支架置入引流术。
图一： 全覆膜胆管支架一端在肝脏左侧胆管内另一端在胃腔内
术前准备工作完成后，手术在消化内科内镜中心介入室进行。李胜保教授亲自上阵，张卫国主任的协助，在省内专家的指导下， 2月23日下午，患者接受EUS引导下经胃肝内胆管支架引流术。李胜保教授首先用EUS引导下细针穿刺（FNA）技术经胃将穿刺针成功穿入左肝内胆管，在X线显影下将导丝插入左肝内胆管，随后在导丝引导下用特制切开刀在胃与左肝内胆管之间建立隧道，这一步是整个手术最为关键，也是难度最大的一步，经过2-3次尝试后该隧道顺利打通。最后将一枚金属覆膜支架在导丝引导下轻松地置入肝左管，注入造影剂经显影引流通畅，手术获得了巨大成功。术后患者一般情况良好，未出现手术相关的并发症，6天后患者拔除PTCD引流管，复查血总胆红素为33μmol/L，患者顺利出院。
EUS引导下经胃或十二指肠胆管支架引流术是近年来开展的一项技术难度很高的内镜下微创治疗，它是在EUS引导下经胃或十二指肠将穿刺针穿入胆管，随后在导丝引导及X线显影下在胃或十二指肠与肝内或肝外胆管之间置入支架。其最佳适应症是胆道梗阻，其治疗成功率及效果与传统的PTCD相同，而与PTCD相比较优势明显，①这项引流技术是将胆汁引流入十二指肠或胃内，更加符合人体生理；②它是一种内引流技术，体外无引流导管和引流袋，不影响患者生活；③术后并发症包括感染、出血、胆漏低于PTCD。
这项技术是EUS的延伸，其基础是EUS及FNA技术，我院早在2004年开始开展该类项目，是湖北省开展最早的单位之一。EUS引导下经十二指肠胆囊穿刺支架引流及胆囊结石取除术、EUS引导下腹腔干神经丛阻滞术、胰腺假性囊肿EUS引导下胃内支架引流术等多项先进的技术在我科将陆续开展，将为广大胆胰疾病患者的治疗带来福音，同时也标志着我院消化内科内镜诊疗技术在全省同级医院处于领先地位。（张卫国） |